Vysvetlenie: Ako a prečo kyslíková terapia pre pacientov s Covid-19

Obrovský dopyt po kyslíku zdôraznil jeho dôležitosť v manažmente COVID-19. Čo sa deje v tele, čo vedie k tomu, že niektorí pacienti potrebujú kyslíkovú terapiu? Aký je protokol pre takúto terapiu?

Fronta na plnenie tlakových fliaš medicinálnym kyslíkom v závode v Prayagraj. (PTI)

Prebiehajúci druhý nárast prípadov Covid-19 zaznamenal obrovský nárast dopytu po doplnkovom kyslíku. Prečo je plyn taký dôležitý pri riadení Covid-19?

Newsletter| Kliknutím dostanete do doručenej pošty najlepšie vysvetlivky dňa

Kedy potrebuje pacient s Covid-19 kyslíkovú podporu?

Malá časť pacientov s Covid-19 potrebuje kyslíkovú podporu, keď dýchavičnosť prechádza do akútnejšieho stavu. Väčšina pacientov s Covid-19 má infekciu dýchacích ciest a v najvážnejších prípadoch môžu ich príznaky zahŕňať dýchavičnosť. V malej časti takýchto prípadov to môže prejsť do závažnejšieho a systémového ochorenia charakterizovaného syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS).

Ako spôsobuje Covid-19 dýchavičnosť?

Dýchavičnosť vzniká v dôsledku spôsobu, akým Covid-19 ovplyvňuje dýchací systém pacienta. Pľúca umožňujú telu absorbovať kyslík zo vzduchu a vylučovať oxid uhličitý. Keď sa človek nadýchne, drobné vzduchové vaky v pľúcach – alveoly – sa roztiahnu, aby zachytili tento kyslík, ktorý sa potom prenáša do krvných ciev a prenáša sa cez zvyšok tela.

Respiračné epitelové bunky lemujú dýchacie cesty. Ich primárnou funkciou je chrániť dýchacie cesty pred patogénmi a infekciami a tiež uľahčovať výmenu plynov. A koronavírus SARS-CoV-2 môže infikovať tieto epitelové bunky.

Na boj proti takejto infekcii imunitný systém tela uvoľňuje bunky, ktoré spúšťajú zápal. Keď táto zápalová imunitná odpoveď pokračuje, bráni to pravidelnému prenosu kyslíka v pľúcach. Súčasne sa hromadia tekutiny. Oba tieto faktory spolu sťažujú dýchanie. Nízke hladiny kyslíka vyvolané Covid-19 sú zápalové markery, ktoré zahŕňajú zvýšený počet bielych krviniek a neutrofilov.

Je India svedkom väčšieho počtu pacientov s dýchavičnosťou?

Áno. Údaje z Národného klinického registra pre Covid-19 ukazujú nový nový trend počas druhej vlny: dýchavičnosť je najčastejším klinickým znakom u symptomatických hospitalizovaných pacientov so 47,5 % v porovnaní so 41,7 % počas prvej vlny. Súčasne sa v porovnaní s prvou vlnou výrazne znížili ďalšie symptómy: suchý kašeľ (5,6 % oproti 1,5 %); strata čuchu (7,7 % oproti 2,2 %); únava (24,2 % vs 11,5 %); bolesť hrdla (16 % oproti 7,5 %); bolesť svalov (14,8 % oproti 6,3 %).

PRIDAŤ SA TERAZ :Express Explained Telegram Channel

Koľko symptomatických ľudí teraz potrebuje kyslík?

V Indii bolo v utorok 1,75 % pacientov na lôžkach na jednotke intenzívnej starostlivosti, 0,40 % na ventilátore a 4,03 % na kyslíkových lôžkach. Keďže celkový počet aktívnych prípadov teraz vzrástol na 20 31 977, počet pacientov vyžadujúcich kyslíkové lôžka je významný.

V pondelok členovia národnej pracovnej skupiny COVID-19 uviedli, že údaje z nemocníc ukazujú, že 54,5 % hospitalizácií počas druhej vlny si vyžadovalo počas liečby doplnkový kyslík. V porovnaní s predchádzajúcou vlnou medzi septembrom a novembrom to bol nárast o 13,4 percentuálneho bodu, ukazujú údaje zo 40 centier v celej krajine. Požiadavka mechanickej ventilácie však počas druhej vlny klesla: na 27,8 % prijatých pacientov z 37,3 % počas prvej vlny.

Dr Balram Bhargava, GR, Indian Council of Medical Research (ICMR), uviedol, že existujú obmedzené údaje o tom, prečo viac pacientov potrebuje kyslík, a toto je potrebné ďalej skúmať. Toto (viac pacientov vyžadujúcich kyslík) sa dalo vysvetliť tým, že kvôli náhlemu nárastu prípadov nastala panika, ľudia chceli byť prijatí do nemocníc, a preto sa náhle zvýšila potreba kyslíka. Existujú však obmedzené údaje z nemocničného prostredia a bude potrebné preskúmať ďalšie. Kyslík však zostáva dôležitým nástrojom pri zvládaní choroby Covid-19, najmä keď saturácia kyslíkom klesla, povedal Bhargava.

Ľudia, ktorí kupujú kyslíkové fľaše pre vážnych pacientov v domácej karanténe v Lucknow. (Express Photo: Vishal Srivastav)

Za akých podmienok sa kyslík používa v klinickom manažmente Covid-19?

Podľa protokolu klinického manažmentu človek trpí stredne závažným ochorením, keď je mu diagnostikovaný zápal pľúc bez známok závažného ochorenia; s prítomnosťou klinických príznakov dyspnoe (dýchavičnosť) a / alebo hypoxie (keď je telo zbavené dostatočného zásobovania kyslíkom na úrovni tkaniva); horúčka, kašeľ vrátane SpO2 (úroveň nasýtenia kyslíkom) menej ako 94 % (rozsah 90 – 94 %) vo vzduchu v miestnosti.

V stredne závažných prípadoch je kyslíková terapia primárnou formou liečby: cieľom je dosiahnuť 92 – 96 % SpO2 alebo 88 – 92 % u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Zariadeniami na podávanie kyslíka pri stredne ťažkej chorobe sú nosové hroty, masky alebo masky s dýchacími/nedýchajúcimi rezervoármi v závislosti od potreby. Protokol tiež odporúča bdelé sklonenie (pacienti ležia na bruchu) ako záchrannú terapiu na zvýšenie okysličovania.

Ťažké prípady sú definované v troch kategóriách: ťažká pneumónia, syndróm akútnej respiračnej tiesne a sepsa. Protokol klinického manažmentu odporúča kyslíkovú terapiu rýchlosťou 5 litrov/min. Ak nie je možné zmierniť respiračnú tieseň a/alebo hypoxémiu pacienta po podaní štandardnej oxygenoterapie, protokol odporúča zvážiť kyslíkovú terapiu vysokoprietokovou nazálnou kanylou alebo neinvazívnu ventiláciu. V porovnaní so štandardnou oxygenoterapiou znižuje vysokoprietoková nazálna kanyla okysličovanie (HFNO) potrebu intubácie. Pacienti s hyperkapniou (exacerbácia obštrukčnej choroby pľúc), hemodynamickou nestabilitou, multiorgánovým zlyhaním alebo abnormálnym duševným stavom by vo všeobecnosti nemali dostávať HFNO, uvádza protokol.

Vykazuje pacient vždy príznaky Covidu, keď mu klesne hladina kyslíka?

Nie. Podľa často kladených otázok o Covid-19 od AIIMS e-ICUS boli hlásené náhle úmrtia pri predvedení na pohotovostné oddelenie, ako aj v nemocnici. AIIMS uviedol, že dôvody, ktoré boli navrhnuté, zahŕňajú náhlu srdcovú príhodu predchádzajúcu tichej hypoxii, ktorá zostala nepovšimnutá, alebo v dôsledku trombotickej komplikácie, ako je pľúcna tromboembólia.

Pri tichej hypoxii majú pacienti extrémne nízke hladiny kyslíka v krvi, no nevykazujú známky dýchavičnosti. U pacientov s tichou hypoxiou je množstvo kyslíka prenášaného v našej krvi, inak známe ako hladina kyslíka v krvi, nižšie, ako sa očakávalo v porovnaní s inými vitálnymi znakmi. Tichá hypoxia zvyčajne nie je skorým príznakom u pacientov s Covid-19. Často prichádzajú na pohotovosť z iných dôvodov, ako sú bolesti svalov, únava, horúčka a kašeľ. Zvyčajne, keď pacient začne prejavovať tichú hypoxiu, už má iné príznaky Covid-19 a môže byť v kritickom stave, hovorí American Lung Association.

Odporúča, aby sa namiesto toho, aby sa pacient spoliehal iba na pulzný oxymeter, monitorovali gastrointestinálne symptómy, bolesť svalov, únava a zmeny chuti a čuchu, ako aj bežnejšie počiatočné príznaky, ako je horúčka, kašeľ a dýchavičnosť.

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: