Expert vysvetľuje: Je uzamknutie odpoveďou na ďalšiu vlnu Covid-19?

Veľké časti Európy sú v druhej karanténe, keď sa kontinentom prevalí nová vlna infekcie. Celkové čísla v Indii však klesajú – z dôvodov, ktoré ešte nie sú úplne jasné. Aká je cesta vpred vzhľadom na náklady na blokády?

Cyklista prechádza cez prázdnu cestnú križovatku neďaleko Les Invalides v Paríži vo Francúzsku. (Fotograf: Nathan Laine/Bloomberg)

Veľké časti Európy sú v druhej karanténe, keď sa kontinentom prevalí nová vlna infekcie. Prípady v USA lámu nové rekordy. Celkové čísla v Indii však klesajú – z dôvodov, ktoré ešte nie sú úplne jasné. Aká je cesta vpred vzhľadom na náklady na blokády? V rozhovore k tento web Profesorka Sunetra Gupta, zástankyňa stádovej imunity, zvážila túto a súvisiace otázky.

Existuje nejaký precedens z predchádzajúcich pandémií, ktorý posilňuje argument za umožnenie prirodzene získanej stádovej imunity pri Covid-19?

Keď sa nový patogén dostane na územie, kde nikto nemá imunitu, môže spôsobiť devastáciu. Akonáhle sa v populácii vytvorí určitá imunita, náš vzťah k patogénu sa zmení. Imunita zvyčajne udržuje riziko veľmi nízke. Dobrým nedávnym príkladom je Zika vírus: prišiel do Brazílie, tam bola vlna mikrocefálie a teraz je tu rozšírená imunita obyvateľstva - to neznamená, že Zika zmizla, ale riziko je nízke.

Aby som použil analógiu s nádržou, strata imunity je práve to, aký je systém deravý, takže buď odtečie veľa vody, alebo pritečie viac vody, ale úroveň imunity zostane rovnaká. To je scenár pre väčšinu koronavírusov.

Môžete sa opýtať: A čo voda, ktorá tečie dovnútra? Nie sú to nové infekcie? No, zvyčajne to budú reinfekcie. Myslím, že si môžeme byť celkom istí, že ak sa SARS-CoV-2 bude správať ako iné koronavírusy, tieto reinfekcie nebudú niesť rovnaké riziko závažných ochorení a smrti.

Existujú silné paradigmy a príklady, ako stádová imunita chráni populáciu. V prvých dňoch máte čo do činenia s prázdnou nádržou, takže máte veľký príval vody, ale potom sa to stabilizuje.

Aká dôležitá je imunita stáda ako riešenie, keď sa stále učíme o tom, ako dlho vydržia protilátky proti Covid-19 a niektoré krajiny už zaznamenávajú reinfekcie?

Protilátky ubúdajú, takže ich nemôžete použiť na vyhlásenie, aká časť populácie bola vystavená vírusu. Sú to pešiaci a len časť rôznych vecí, ktoré verbujeme na boj proti vírusu.

Protilátky sú len markerom, ktorý vám bol nedávno vystavený. Neodrážajú to, čo sa deje s imunitnou odpoveďou, takže je nesprávne tvrdiť, že rozpad protilátok znamená, že ochranná imunita klesá.

Predchádzajúca expozícia iným koronavírusom vám tiež dáva určitú imunitu voči tomuto novému vírusu, takže ide o komplexnú krajinu.

Tiež v časti Vysvetlené | Odborník vysvetľuje: Cesta k hromadnému očkovaniu proti Covid-19

V porovnaní so severskými susedmi mal švédsky model stádovej imunity obmedzené dividendy z hľadiska ekonomického zisku. Ako to vyzerá teraz, keď Európa bojuje s druhou vlnou?

Je nespravodlivé posudzovať švédsky model v porovnaní s inými severskými krajinami. Tiež nie je spravodlivé posudzovať to na základe toho, koľko úmrtí sa vyskytlo v rámci tohto vrcholu. Pravdou je, že podľa rovnakej stratégie bola úroveň úmrtí vo Švédsku podobná ako v Spojenom kráľovstve – čo je spravodlivejšie porovnanie. Švédsko urobilo rovnaké chyby, keď nechránilo svoje opatrovateľské domy tak dobre, ako by mohlo urobiť – Švédi budú prví, ktorí pripustia, že sa môžete poučiť z toho, čo sa tam stalo.

Prázdne stoly v bare a reštaurácii v oblasti Covent Garden v centre Londýna. (AP Photo/Alberto Pezzali, súbor)

Dánsku a Nórsku sa podarilo dostať vírus pod kontrolu, a preto nie je prekvapujúce, že mali menej úmrtí. Ale pokiaľ ide o hospodárske straty, Švédsko je súčasťou siete globálnej ekonomiky, takže povedať, že sa im darilo rovnako zle ako nám, je podľa mňa veľmi chybný argument.

Ako som pochopil z rozprávania s ľuďmi vo Švédsku, ich cieľom bolo zaviesť niečo udržateľné... na to by sme mali myslieť.

Videli sme tiež prístupy ako na Novom Zélande, ktorý uvalil prísne obmedzenia na odstránenie prípadov. Stratégiou Nového Zélandu bolo uzavrieť svoje hranice a vypátrať a zabiť každý vírus, ktorý sa mu podarilo prekročiť. To nie je udržateľné, pokiaľ si neželá navždy existovať v bubline mimo svetovej ekonomiky (pokiaľ nebude dostupná vakcína). Musíte uznať, že je to extrémne nacionalistické a pravdepodobne sa to dá dosiahnuť len vo veľmi uzavretých, malých a bohatých štátoch.

Myslím si, že v rozvinutých krajinách, ako je Spojené kráľovstvo, sú náklady na uzamknutie značné, ale aspoň možnosť chrániť zraniteľných je reálna. To je podľa mňa realita situácie a som prekvapený, že namiesto toho, aby sme uvažovali o obrovských nákladoch na uzamknutie a o tom, ako to pošle 130 miliónov ľudí hladovať (na celom svete), ľudia majú monokulárne videnie zamerané na na vírus a zastavenie úmrtí naň. Bohužiaľ, musíte zvážiť všetky náklady na medzinárodnej úrovni, inak zanedbávame svoje povinnosti ako medzinárodní občania.

Nenechajte si ujsť Vysvetlené | Zistilo sa, že protilátky vyvinuté počas bežného prechladnutia sa zameriavajú aj na vírus za COVID-19

Aké globálne prístupy sú teda dobrými príkladmi toho, ako najlepšie zvládnuť túto pandémiu, najmä pre krajinu ako India?

Švédsko je očividne dobrým príkladom – nejde do úplného blokovania, ale zároveň sa snaží zaviesť opatrenia s cieľom chrániť zraniteľných. Moja matka je v Kalkate. Ona a jej sestra sa izolujú, ako len môžu. Hoci tieto možnosti sú dostupné rodinám strednej triedy, určite nie sú v slumoch. Potom sa však pozrite na slumy ako Dharavi – vírus ním prešiel, nakazilo sa veľa ľudí (ale úmrtia boli nízke, pravdepodobne preto, že medzi infikovanými bola väčšina mladých ľudí). Myslím si, že v Indii existuje možnosť, že staršia generácia je viac chránená, pretože má určitú imunitu vďaka pravidelnému kontaktu s mladými ľuďmi. Zatvorenie ekonomiky takmer všade spôsobí viac škody a neúmerne poškodí chudobných a mladý.

Túlavý pes sedí pred prezidentskou gardou, ktorá mení zmenu počas prvého dňa blokovania v Aténach (AP Photo/Yorgos Karahalis)

Ako ďaleko je India od dosiahnutia stádovej imunity?

Mnoho vreciek v Indii už jednoznačne dosiahlo stádovú imunitu, pretože úroveň infekcií prirodzene klesá. Vráťme sa teda k otázke: Čo naznačujú štúdie séroprevalencie o expozícii? Ponaučenie z týchto štúdií je, že nemôžete povedať, aký podiel populácie bol vystavený a kedy.

V Indii existujú štúdie, kde v konkrétnych lokalitách získate 60-70% protilátok. To sú oblasti, kde boli ľudia nedávno vystavení a prekročili úroveň potrebnú (pre) imunitu stáda. Navyše, nielenže sa protilátky rozpadajú, ale ďalšia vec, ktorú vieme, je, že nie každý vytvára protilátky.

Mám podozrenie, že v Indii majú ľudia kvôli neustálemu vystaveniu koronavírusom väčšiu zvyškovú imunitu voči krížovej imunite (čo znamená, že imunita vyvinutá z iného koronavírusu by pomohla chrániť sa pred novým koronavírusom) V našom príklade cisterny je nádrž už z polovice plná.

Jediná vec, ktorá vám povie, čo sa deje, je, keď začnú klesať infekcie a úmrtia. India je veľmi veľká krajina, stane sa to región od regiónu, ale stane sa to. Nepozrel som sa pozorne na všetky údaje, ale teraz si myslím, že väčšina častí Maháráštry musí byť... Ale potom budú ďalšie oblasti (v ktorých imunita až tak nepokročila). Express Explained je teraz na telegrame

Cestujúca žena v ochrannom obleku čaká na vlak na železničnej stanici v Naí Dillí v pondelok 2. novembra 2020. (Express Photo: Amit Mehra)

Údaje naznačujú, že približne 10 % úmrtí v Indii tvoria ľudia vo veku 26 – 44 rokov. Ktoré vekové skupiny by mali mať možnosť žiť svoj život normálne a s akými výhradami?

Dáta je potrebné pozorne sledovať. Vieme, že existuje veková súvislosť, a pokiaľ ide o to, kto by sa mal vrátiť do práce, údaje zo Spojeného kráľovstva a mnohých ďalších krajín určite naznačujú, že ľudia v tejto vekovej kategórii (26 až 44) majú veľmi nízke riziko. V Spojenom kráľovstve (prof.) Carl Heneghan (z Oxfordskej univerzity) vykonal dôkladnú analýzu úmrtí. Dokonca aj u starších ľudí boli ľudia, ktorí zomreli, ľudia s nejakou formou komorbidity. Pravdepodobnosť úmrtia, ak ste fit a zdravý, je pomerne nízka, dokonca aj medzi staršími ľuďmi. Ale bude sa to líšiť od regiónu k regiónu.

Existujú rôzne spôsoby, ako aj mladší ľudia musia myslieť na svoju ochranu. Znižovanie expozície, dokonca aj medzi mladými ľuďmi, by malo byť stále súčasťou myslenia. Toto všetko treba prediskutovať.

Volal som po perspektíve, ktorá sa nezameriava na západné, bohaté krajiny, ktoré môžu povedať: Hej, teraz sa zamkneme, pretože inak budete mať smrť. Pozrime sa na to z perspektívy – je to hrozná udalosť, ale musíme nájsť riešenia, ktoré budú udržateľné nielen pre tých, ktorí žijú v luxuse, ale aj pre veľkú väčšinu sveta, ktorý v luxuse žije.

Začiatkom tohto roka ste naznačili, že Londýn už možno dosiahol stádovú imunitu. Existujú nejaké ďalšie poznatky, ktoré posilňujú alebo upravujú vaše názory? Predstavujem si, že Londýn sa kvôli blokovaniu priblížil k stádovej imunite, ale neprestrelil ju nevyhnutne.

Myslím si, že stále platí, že nevieme, či Covid-19 koloval v januári a februári, kým sme v máji získali údaje... Je pravdepodobné, že k pozorovaniu značne prispela imunita na úrovni populácie. Počas leta v Londýne sme pozorovali veľmi nízke hladiny infekcií, takže to nie je v súlade s tým, že neexistuje žiadna stádová imunita.

To, čo sa teraz deje, je typický nárast, ktorý v zimných mesiacoch pozorujete pri akejkoľvek infekcii dýchacích ciest. Keď študenti prichádzajú z rôznych častí krajiny na univerzity, ak nie sú imúnni, zachytia infekciu. Nie je vôbec prekvapujúce, že úroveň infekcií v tomto ročnom období stúpa. Ale úmrtia nestúpajú úplne rovnakým spôsobom, takže si myslím, že je tu silný príspevok v momente imunity stáda.

Nenechajte si ujsť Vysvetlené | Pravdepodobnosť budúcich pandémií, ich potenciál škôd, podľa novej správy

ODBORNÍK

Profesorka Sunetra Gupta je profesorkou teoretickej epidemiológie na Oxfordskej univerzite. Jej výskum je zameraný na vývoj diverzity patogénov, najmä pôvodcov infekčných chorôb. Patrí medzi celosvetovo najcitovanejších odborníkov na správy, výskumy a komentáre o pandémii. Profesor Gupta je jedným z autorov Veľkej Barringtonskej deklarácie zo 4. októbra, ktorá požaduje, aby ľudia s minimálnym rizikom úmrtia na Covid-19 mohli žiť svoj život normálne a zároveň lepšie chrániť tých, ktorí sú najviac ohrození.

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: