Donald Trump hovorí, že „absolvoval“ kognitívny test. čo to vlastne znamená?

Tu je niekoľko odpovedí na otázky o kognitívnych vyšetreniach, o tom, čo merajú a ako špecialisti rozhodujú, či je pacient skutočne poškodený.

Prezident Donald Trump nastupuje do Air Force One na spoločnej základni Andrews v Marylande, 10. júla 2020. (The New York Times: Samuel Corum)

Napísala Gina Kolata

Prezident Donald Trump sa v nedávnych rozhovoroch chváli kognitívnym testom, ktorý nedávno podstúpil a bol úspešný. Nie je to prvýkrát – podobné poznámky urobil v januári 2018. Opäť však nepovedal, aký test absolvoval alebo aké bolo jeho skóre, takže je ťažké vedieť, čo si o jeho tvrdeniach myslieť.

Poskytol však niekoľko indícií.

V rozhovore s Chrisom Wallaceom pre Fox News Sunday, v ktorom Wallace povedal, že jednou z otázok bolo identifikovať slona, ​​mu Trump neodporoval. Jeden populárny test, Montreal Cognitive Assessment alebo MOCA, obsahuje kresbu troch zvierat, ktoré majú pacienti identifikovať. Ide o 10-minútovú skríningovú skúšku, ktorá má upozorniť na možné problémy s myslením a pamäťou.

Ale v žiadnom prípade to nie je definitívne a dokonca ani diagnostické, upozornili odborníci. A keďže sa prezident snaží vytvoriť kontrast medzi svojimi mentálnymi schopnosťami a schopnosťami bývalého viceprezidenta Joea Bidena, kolegu sedemdesiatnika, proti ktorému sa podľa očakávania postaví v novembrových voľbách, niektorí odborníci kritizujú jeho spolitizovanie takýchto kognitívnych skríningových testov.

Spôsob, akým náš prezident vedie rozhovor o duševnom zdraví, nie je užitočný, povedal Dr. Jason Karlawish, výskumník demencie na Perelman School of Medicine na Pensylvánskej univerzite.

Mysleli by ste si, že jasne pochopí, aký bol výsledok testu a prečo bol test vykonaný, povedal Karlawish, a nepremenil ho na súťaž o duševnom zdraví.

Tu je niekoľko odpovedí na otázky o kognitívnych vyšetreniach, o tom, čo merajú a ako špecialisti rozhodujú, či je pacient skutočne poškodený.

Čo je MOCA?

Tento skríningový test bol navrhnutý asi pred 20 rokmi ako možná náhrada za iný test, Mini-Mental State Examination, ktorý bol široko používaný od 70. rokov minulého storočia na zistenie úplnej demencie. MOCA sa používa vo všetkých 31 centrách Národného inštitútu pre Alzheimerovu chorobu.

Aj keď existuje veľa takýchto skríningových testov, MOCA si získava uznanie, pretože je o niečo ťažší ako Mini-Mental a dokáže zachytiť problémy, ktoré sa vyskytnú v najskoršom štádiu demencie, miernej kognitívnej poruche – akejsi každodennej zábudlivosti.

Približne 1 z 5 ľudí starších ako 65 rokov má MCI a približne u jednej tretiny sa do piatich rokov rozvinie Alzheimerova choroba.

Čo sa test pýta?

MOCA má približne 30 otázok, ktorých cieľom je stručne posúdiť pamäť, pozornosť a koncentráciu, kontrolu a sebareguláciu a ďalšie duševné schopnosti.

Na testovanie pamäte napríklad skúšajúci prečíta päť slov rýchlosťou jedno za sekundu a požiada subjekt, aby ich ihneď zopakoval a potom znova po uplynutí určitého času.

Na posúdenie pozornosti a koncentrácie sa subjektom prečíta zoznam piatich číslic a požiada sa, aby ich zopakovali v poradí, v akom boli poskytnuté, a potom v opačnom poradí. Subjekty sú tiež požiadané, aby počítali spätne od 100 v krokoch po 7.

Medzi ďalšie cvičenia patrí kreslenie hodín s ručičkami smerujúcimi na 11:10 a identifikácia leva, nosorožca alebo ťavy. Dokonalé skóre je 30. Skóre od 26 do 30 sa považuje za normálne.

Vzorové otázky z Montrealského kognitívneho hodnotenia, 10-minútovej skúšky, ktorá má upozorniť na možné problémy s myslením a pamäťou. (Informačné a rozvojové centrum pre služby demencie cez The New York Times)

Odporúčajú lekárske spoločnosti kognitívne skríningy?

Nie. Takéto vyšetrenia nie sú ako mamografia pri rakovine prsníka a kolonoskopia pri rakovine hrubého čreva. Pomocou týchto testov môžu lekári stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Ale sú len časťou hodnotenia duševného fungovania staršieho dospelého. Môže byť cennejšie spýtať sa rodinných príslušníkov alebo iných, ktorí pacienta dobre poznajú, či daný človek nebol efektívny pri úlohách, ktoré kedysi zvládal dobre, ako je napríklad vyjednávanie novej trasy pri šoférovaní alebo dodržiavanie receptu.

Skríningové testy, ako je MOCA, nemôžu vylúčiť pokles uvažovania alebo pamäte alebo ťažkosti s plánovaním alebo úsudkom. Test je príliš tupý nástroj a pre mnohých vysokofunkčných ľudí príliš jednoduchý.

Z tohto dôvodu odborníci na demenciu tvrdia, že by neurobili diagnózu na základe skríningového vyšetrenia, ako je MOCA.

Príjemcovia Medicare však často dostávajú kognitívne vyšetrenia, povedal Karlawish. Je to preto, že Kongres zaviedol požiadavku, aby Medicare pokrýval krátky kognitívny skríningový test ako súčasť ročnej wellness skúšky.

Prečítajte si tiež | Donald Trump hovorí, že „absolvoval“ kognitívny test. Tu je, ako reagovali sieťoví hráči

Nemalo by byť dokonalé skóre upokojujúce?

Možno. Test však nie je taký ťažký a problém s jedným testom je v tom, že lekár nevie, aký bol východiskový bod subjektu. Zvyčajne je to trend v priebehu času, ktorý naznačuje problém.

A aj tak môžu byť testy príliš tupým nástrojom na odhalenie poklesu u mnohých vysoko vzdelaných ľudí, pre ktorých, povedzme, počítanie od 100 do 7 nie je problém, kým sa demencia dobre nepresadí.

Ako teda lekári odhalia kognitívne problémy?

Nie je to ľahké. To, čo lekári hľadajú, je pomalý pokles. Začínajú jednoduchým rozhovorom s pacientom: Všimla si problémy s pamäťou alebo problémy s úsudkom alebo uvažovaním?

Je tiež dôležité, aby sa lekár porozprával s niekým, kto pacienta dobre pozná, pretože ľudia, ktorí kognitívne skĺznu, to nie vždy rozpoznajú. Nedostatok povedomia alebo vhľadu môže byť súčasťou balíka demencie, povedal Dr. Ronald Petersen, riaditeľ Centra pre výskum Alzheimerovej choroby na Mayo Clinic v Rochestri, Minnesota. (Zdôraznil, že hovorí všeobecne, nie konkrétne o Trumpovom prípade.)

Ak sa lekár obáva a ak člen rodiny tiež povie, že subjekt zabúda alebo sa opakuje, a ak sa toto správanie stáva vzorom - všetky tieto faktory ovplyvnia rozhodnutie pokračovať v tom na ďalšiu úroveň, povedal Petersen.

Niektorí pacienti jednoducho radšej nechcú vedieť, či sa u nich rozvinie demencia. Ale tí, ktorí to urobia, dostanú neuropsychologický test oveľa náročnejší a intenzívnejší ako MOCA. A lekári to po čase zopakujú.

Pri takomto teste napríklad skúšajúci prečíta poviedku a požiada subjekt, aby ju zopakoval. O 30 minút neskôr je subjekt požiadaný, aby zopakoval príbeh znova.

Predmet je tiež požiadaný, aby nakreslil geometrické tvary a zapamätal si ich o pol hodiny neskôr. Skúšajúci môže požiadať subjekt, aby si spomenul zoznam 15 slov až päťkrát a potom si ich spomenul o 30 minút neskôr.

A čo Alzheimer?

Výsledky neuropsychologických testov môžu lekárom povedať, aký výkon má subjekt v porovnaní s inými osobami rovnakého veku, pohlavia a vzdelania. Ak si lekár myslí, že niečo nie je v poriadku, môže nasledovať klinické vyšetrenie, aby sa zistilo, čo môže byť príčinou problému.

Väčšina prípadov demencie je výsledkom Alzheimerovej choroby. S diagnostikou môže pomôcť vyšetrenie MRI. Dokáže odhaliť mŕtvicu a iné stavy. Dokáže tiež určiť, či sa hipokampus, pamäťové centrum mozgu, zmenšuje, ako sa to stáva pri Alzheimerovej chorobe.

PET vyšetrenie, ktoré využíva glukózu, meria aktivitu mozgových buniek. Bunky, ktoré začínajú ochabovať a zomierať, najmä v určitých oblastiach mozgu, môžu byť príznakom Alzheimerovej choroby.

Ani jeden sken nie je sám o sebe diagnostický, povedal Petersen. Namiesto toho výsledky zvyšujú váhu dôkazov naznačujúcich Alzheimerovu chorobu.

Expresné vysvetlenieje teraz zapnutátelegram. Kliknite tu, aby ste sa pripojili k nášmu kanálu (@ieexplained) a buďte informovaní o najnovších

Ďalším testom, ktorý stojí 5 000 až 7 000 dolárov a vo všeobecnosti nie je krytý poistením, je skenovanie na zistenie amyloidového proteínu v mozgu. Príležitostne majú ľudia tieto nahromadenia, ale nie demenciu.

Ale pretože amyloid je súčasťou Alzheimerovej patológie, jeho nedostatok znamená, že subjekt nemá Alzheimerovu chorobu.

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: