Sérologické prieskumy počas COVID-19: Prečo na nich záleží a čo hovoria

Vírus SARS-CoV2, bežne označovaný ako „koronavírus“, jednoznačne infikoval veľké množstvo ľudí, no zatiaľ nie je jasné, koľko ľudí sa doteraz presne nakazilo.

Zdravotníci odoberajú vzorky krvi počas sérologického prieskumu v Naí Dillí 4. augusta 2020. (Express Photo: Abhinav Saha)

Napísali Vineeta Bal a Satyajit Rath

Od decembra 2019 je svet zachvátený pandémiou spôsobenou vírusom SARS-CoV-2, ktorý vedie k ochoreniu nazývanému Covid-19. Pandémia tohto druhu je pre nás novou realitou. Novšie poznatky o infekcii stále prenikajú. V dôsledku toho stále existuje veľa neistoty o tom, ako bude pandémia postupovať a čo je potrebné urobiť.

Vírus SARS-CoV2, bežne označovaný ako „koronavírus“, jednoznačne infikoval veľké množstvo ľudí, no zatiaľ nie je jasné, koľko ľudí sa doteraz presne nakazilo.

Používame takzvané RTPCR testy na detekciu vírusového genetického materiálu alebo takzvané „rýchle antigénové testy“ na detekciu vírusových proteínov v tekutine z nosa, hrdla a úst, aby sme našli „prípady“ chorôb. Toto sú čísla, o ktorých sa doteraz veľa hovorí a diskutuje. Čoraz častejšie sa však objavujú aj nové informácie založené na „sérových prieskumoch“.

Čo sú to sérologické prieskumy a čo nám hovoria?

Sérologické prieskumy používajú testy, ktoré skúmajú tekutú časť krvi alebo „sérum“, nie tekutiny z nosa, hrdla a úst. A tieto testy zisťujú imunitnú odpoveď na vírusový materiál, nie na samotný vírusový materiál SARS-CoV-2.

Po infekcii vírusom telo prichádza s mnohými imunitnými odpoveďami. Jedným z nich je vytváranie proteínov nazývaných protilátky, ktoré sa prilepia (alebo sa „viažu“) na vírus – tieto sa objavia v priebehu niekoľkých dní po infekcii. Samotná infekcia zvyčajne zmizne po niekoľkých týždňoch. Ale antivírusové protilátky, najmä IgG, zostávajú v krvi pomerne dlho, aspoň niekoľko mesiacov. Tieto protilátky sa vytvárajú bez ohľadu na to, či bola infikovaná osoba asymptomatická alebo mala nejaké skutočné ochorenie. A samozrejme, nikto, kto sa s vírusom nestretol, nebude mať tieto konkrétne protilátky.

Odber vzoriek ako súčasť séro-prieskumu prebiehajúceho v Naí Dillí. (Expresná fotografia: Praveen Khanna)

Takže, ak by bol človek infikovaný, vírusový materiál by sa dal zistiť v jeho nose, hrdle a ústnej tekutine nanajvýš niekoľko týždňov. Ak by sa v tom čase neuskutočnilo testovanie, nikdy by sme nevedeli, či sa daný človek vírusom nakazil. Ale IgG protilátky zostávajú v krvi takého človeka dlho. Takže, ak v ktoromkoľvek bode otestujeme krv na tieto protilátky a nájdeme ich (čo robí osobu „seropozitívnou“), môžeme povedať, že táto osoba bola skutočne infikovaná v posledných týždňoch/mesiacoch.

Sérologické prieskumy testujú krvné vzorky zdravých ľudí na protilátky IgG proti SARS-CoV-2. Nemožno testovať každého, testuje sa len niekoľko náhodne vybraných ľudí. Výsledky sú odhadom podielu ľudí, ktorí boli infikovaní v minulosti. Tieto informácie poskytujú v priebehu času širokouhlý obraz o šírení vírusu v komunite.

Expresné vysvetlenieje teraz zapnutátelegram. Kliknite tu, aby ste sa pripojili k nášmu kanálu (@ieexplained) a buďte informovaní o najnovších

Čo nám sérologické prieskumy nehovoria?

Ak séro-prieskumy zistia „imunitu“ voči SARS-CoV-2, povedia nám, či sme „chránení“ pred vírusom? Nie. Všetky imunitné reakcie nie sú ochranné. Sérologický test nezistí „ochranné“ protilátky, iba všetky protilátky (tie „ochranné“ sa vo veľkom meradle testujú oveľa ťažšie).

Tiež, aj keď detegoval „ochranné“ protilátky, netušíme, aké hladiny „ochranných“ protilátok sú potrebné na skutočnú ochranu.

„Imunita stáda“, opakujúca sa fráza v tomto kontexte, je situácia, v ktorej je toľko ľudí v komunite imúnnych a chránených pred vírusom, že prenos z človeka na človeka sa jednoducho zastaví, aj keď všetci nie sú imúnni a chránení. .

Aká časť komunity by mala byť imunitne chránená, aby dosiahla bod „imunity stáda“, sa líši od situácie k situácii. Nemáme potuchy, aký je tento bod pre COVID-19. Aj keď sú sérologické prieskumy užitočné pri skúmaní imunity stáda, nepovedia nám, či sa tento bod dosiahol alebo nie.

Zdravotníci odoberajú vzorky krvi počas sérologického prieskumu v Majnu ka Tila, Naí Dillí, 4. augusta 2020. (Express Photo: Abhinav Saha)

Sérologické prieskumy v Indii

Sérologické prieskumy SARS-CoV-2 sú hlásené z mnohých oblastí po celom svete s veľkými rozdielmi v pomeroch séropozitívnych jedincov. Doteraz bolo z Indie hlásených najmenej päť séroprieskumov – skorý celoindický prieskum, prieskumy v Dillí , Bombaj a Berhampur v Odisse a teraz od Mesto Pune . Medzi skoršími prieskumami miest, Dillí ukázalo ~23% séropozitivitu, Bombaj ukázal ~40% a Berhampur ukázal ~31%. Tieto čísla sú priemery s veľkými rozdielmi medzi štvrťami; pohybujúce sa napríklad v Bombaji od 16 % do 57 %.

Prvá fáza prieskumu mesta Pune testovala vzorky krvi od 1 664 náhodne vybraných dospelých z piatich prabhagov z Pune Municipal Corporation. Tieto prabhagy mali vysoký výskyt pozitívnych „prípadov“ RT-PCR. Test na protilátky IgG rozpoznávajúce receptor viažucu doménu vrcholového proteínu SARS-CoV2 je vysoko špecifický. Celková séropozitivita je 51,5 % populácie a pohybuje sa v rôznych oblastiach medzi 36 – 65 %.

V preplnených štvrtiach, ako sú chatrče a činžiaky, je viac séropozitivity. Na druhej strane, celkový počet „prípadov“ COVID-19 hlásených z týchto prabhagov počas pandémie dosahuje ~ 4 % populácie.

Nenechajte si ujsť Vysvetlené | Môže sa uzdravený pacient znovu nakaziť Covid-19?

Čo nám hovoria čísla séro-prieskumu v Pune a čo nám nehovoria?

The Čísla sérového prieskumu Pune sú neprekvapivé a v súlade s číslami v Dillí, Bombaji a Berhampure. Spoločne hovoria, že SARS-CoV-2 sa široko šíri v našich mestských komunitách, najmä v preplnených lokalitách. Je zrejmé, že budeme musieť znova premýšľať, dokonca aj oficiálne, o „komunitnom prenose“.

Zdá sa, že tieto čísla tiež potvrdzujú všeobecný dojem, že väčšina infekcií SARS-CoV-2 je asymptomatická (niektoré odhady hovoria, že ~ 80 % je asymptomatických). Väčšina dobrovoľníkov, ktorí sa zúčastnili tohto prieskumu, nehlásila za posledných niekoľko mesiacov žiadne ochorenie. Samozrejme, vírus sa môže šíriť aj od asymptomaticky infikovaných ľudí, najmä v rámci rodín.

Ale hovoria nám čísla z Pune presne, koľko infekcií je skutočne asymptomatických? Odpoveď závisí od toho, či skutočne identifikujeme všetky prípady ochorenia COVID-19. Pravdepodobná odpoveď je, že nie sme.

Napriek zvýšenej kapacite testovania RT-PCR sú objemy testov stále nízke. Napriek týmto nárastom sú podiely RT-PCR-pozitívnych testov stále nezmenené, čo naznačuje, že nám chýbajú prípady. Používajú sa rýchle antigénne testy, pohodlné, ale možno menej citlivé, a preto chýbajú prípady.

Ešte dôležitejšie je, že vznikajúci nemiestny strach zo smrti, reálna možnosť mizernej karantény a straty príjmu a podpory, sociálna stigmatizácia a ostrakizácia, rozšírené anekdoty zdôrazňujúce nejasnosti o nemocničných zdrojoch a nákladoch, to všetko spolu spôsobuje, že ľudia sa zdráhajú. ísť na testovanie.

Pokiaľ nám budú chýbať prípady, nebudeme môcť čo najlepšie využiť sérologické prieskumy na plánovanie účinných politík verejného zdravia pre pandémiu.

Budúce smerovanie založené na séro-prieskumoch

Samozrejme, potrebujeme viac sérologických prieskumov. Musíme otestovať viac ľudí a viac lokalít a musíme otestovať tie isté lokality v priebehu času, aby sme mohli sledovať stopy vírusu, ktorý sa pohybuje našimi komunitami. Musíme otestovať tieto vzorky krvi na skutočné hladiny protilátok a na „ochranné“ protilátky a ich hladiny, aby sme začali chápať, ako by vyzerala skutočná „ochrana“.

Musíme prestať rozlišovať medzi „nami“ a „nimi“. Každý sa môže nakaziť; vírus je ekvalizér a musíme sa dostať z mentality ostrakizujúcich ľudí, ktorí potrebujú karanténu. A tieto sérologické prieskumy potrebujeme na plánovanie a hodnotenie testov vakcín, ako aj prípadného nasadenia vakcín.

(Autori boli bývalí vedci z NII, Dillí a špecializujú sa na infekcie a imunitu; Vineeta Bal je v súčasnosti v IISER Pune).

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: