Prečo vakcína proti rakovine krčka maternice nie je taká jednoduchá vec

Swadeshi Jagran Manch napísal premiérovi Modimu a požiadal ho, aby vakcína proti HPV nebola zaradená do indického imunizačného plánu.

Schôdza naplánovaná na 6. decembra, na ktorej sa mohlo rozhodnúť o návrhu, bola odložená. Pandžáb a Dillí už začali s očkovaním dievčat proti HPV.

Národná technická poradná skupina pre imunizáciu (NTAGI) navrhla, aby bola v indickom univerzálnom imunizačnom programe (UIP) zavedená vakcína proti ľudskému papilomavírusu (HPV), ktorý spôsobuje rakovinu krčka maternice. NTAGI sú podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) technickým zdrojom poskytujúcim poradenstvo pre tvorcov národných politík a programových manažérov, aby im umožnili prijímať politiku a programové rozhodnutia súvisiace s imunizáciou založenou na dôkazoch. Schôdza naplánovaná na 6. decembra, na ktorej sa mohlo rozhodnúť o návrhu, bola odložená. Pandžáb a Dillí už začali s očkovaním dievčat proti HPV.

Lekárska komunita v Indii však zostáva rozdelená, pokiaľ ide o univerzálnu implementáciu vakcíny – a minulý týždeň ekonomické krídlo RSS, Swadeshi Jagran Manch, požiadalo premiéra Narendru Modiho, aby zastavil kroky na začlenenie očkovania proti HPV do UIP s tým, že by to odklonilo vzácne zdroje od hodnotnejších iniciatív v oblasti zdravia až po (a) vakcínu s pochybnou užitočnosťou.

Celosvetovo je rakovina krčka maternice štvrtou najčastejšou rakovinou u žien; medzi indickými ženami je podľa WHO druhá najčastejšia. Štúdia z roku 2012 publikovaná v Indian Journal of Medical and Pediatric Oncology uviedla, citujúc údaje WHO, že India predstavuje tretinu všetkých úmrtí na rakovinu krčka maternice, pričom ročne sa diagnostikuje 1,32 000 nových prípadov, väčšinou v pokročilých štádiách. Počet úmrtí na rakovinu krčka maternice ročne bol 74 000. Takmer 366 miliónov indických dievčat a žien vo veku 15 rokov a viac je ohrozených rakovinou krčka maternice. (K Kaarthigeyan, „Rakovina krčka maternice v Indii a očkovanie proti HPV“: 2012; 33:7-12)

Zatiaľ čo India za posledné tri desaťročia zaznamenala pokles výskytu rakoviny krčka maternice, počet prípadov zostáva vysoký vo vidieckych oblastiach a tam, kde je nízka úroveň hygieny a hygieny. Toto bol jeden z dôvodov, prečo NTAGI navrhla program očkovania proti HPV pre dievčatá.

Vírus

HPV je skupina vírusov, o ktorých je známe, že spôsobujú rakovinu penisu u mužov a rakovinu krčka maternice, vagíny, konečníka a vulvy u žien. HPV môže tiež viesť k rakovine hrdla alebo konečníka u mužov aj žien. Vírus sa prenáša intímnym kontaktom, napríklad pohlavným stykom, orálnym alebo análnym sexom. Podtypy HPV 16 a 18 – ktoré spôsobujú viac ako 70 % prípadov rakoviny krčka maternice – produkujú dva proteíny, ktoré vypínajú gény potláčajúce nádory a vedú k abnormálnemu rastu výstelky krčka maternice. Hoci infekcia nemusí vždy viesť k rakovine krčka maternice, vírus predstavuje vyššie riziko pre osoby infikované HIV, fajčiarov, ľudí s vysokou závislosťou od hormonálnej antikoncepcie a so skorým začiatkom sexuálnej aktivity.

Vakcína

Vakcína proti HPV sa podáva trikrát do šiestich mesiacov dievčatám vo veku 9-13 rokov, kým sa stanú sexuálne aktívnymi. V Indii sú dostupné dve vakcíny – Gardasil od spoločnosti Merck a Cervarix od GlaxoSmithKline. Cervarix poskytuje imunitu proti HPV subtypom 16 a 18; Gardasil chráni pred podtypmi 16 a 18 — ako aj pred podtypmi 6 a 11, ktoré spôsobujú 90 % genitálnych bradavíc u mužov a žien. Po vakcinácii by dievča malo v ideálnom prípade každé tri roky podstúpiť testy na papanie, aby sa skontrolovali predrakovinové alebo rakovinové bunky.

Obavy

V Indii sú hlavným problémom náklady vzhľadom na veľkú populáciu a natiahnuté rozpočty na zdravotnú starostlivosť. Jedna dávka Gardasilu stojí približne 3 000 Rs a Cervarix približne 2 000 Rs. Každé dievča potrebuje tri výstrely. V súčasnosti žiadne údaje nenaznačujú, že Gardasil alebo Cervarix môžu zabrániť invazívnej rakovine krčka maternice, keďže testovacie obdobie je príliš krátke na vyhodnotenie dlhodobých prínosov očkovania proti HPV. Najdlhšie dostupné údaje o následnom sledovaní zo štúdií fázy II pre Gardasil a Cervarix sú 5 a 8,4 roka v uvedenom poradí, uviedla štúdia z roku 2013, ktorú vykonali odborníci z nemocnice Tata Memorial Hospital (TMH), Mumbai. Štúdia dodala, že India je už svedkom klesajúceho trendu rakoviny krčka maternice v dôsledku lepšej hygieny, meniacich sa reprodukčných vzorcov, lepšej výživy a zásobovania vodou. (Sudeep Gupta a kol., „Je pravdepodobné, že očkovanie proti ľudskému papilomavírusu bude užitočnou stratégiou v Indii?“: South Asian Journal of Cancer: 2013 október-december; 2 (4): 193-197).

Je lepšie, aby sme posilnili dôvody tohto trendu, než aby sme celú populáciu vystavili očkovaniu. Nebolo dokázané, že by zabránil jedinému úmrtiu na rakovinu krčka maternice, povedal profesor Rajesh Dikshit, spoluautor štúdie. tento web . Dr Rajendra Badwe, riaditeľ, TMH, povedal, že rakovina krčka maternice klesá v mestských oblastiach kvôli lepšej hygiene a môže sa ďalej zmenšovať, ak sa to rozšíri aj do vidieckych oblastí.

Vo svojom liste Modimu aj národný spoluorganizátor Swadeshi Jagran Manch Ashwani Mahajan upozornil na vysoké náklady na vakcínu. Pri troch dávkach Gardasilu pri MRP pre 6,2 miliónov indických dievčat vo veku 9-13 rokov budú náklady pre vládu viac ako 56 000 miliónov Rs.

Okrem toho existuje viac ako 100 podtypov HPV, proti ktorým vakcína neposkytuje imunitu. Dr Sudeep Gupta, profesor lekárskej onkológie, TMH, povedal, že vakcína môže dokonca spôsobiť zriedkavé vedľajšie účinky, ako je syndróm regionálnej bolesti. V Japonsku bolo odporúčanie vakcíny proti HPV dočasne pozastavené po správach o tomto neurologickom probléme.

Protipohľad

V stanovisku WHO zverejnenom v máji 2017 sa uvádza, že Globálny poradný výbor WHO pre bezpečnosť vakcín (GACVS), ktorý pravidelne posudzuje dôkazy o bezpečnosti vakcín proti HPV, dospel v januári 2016 k záveru, že dostupné dôkazy nenaznačujú žiadne bezpečnostné obavy. Dokument zaznamenal, že do 31. marca 2017 zaviedlo celosvetovo 71 krajín (37 %) vakcínu proti HPV vo svojom národnom imunizačnom programe pre dievčatá a 11 krajín (6 %) aj pre chlapcov. Vakcína by sa podľa WHO mala podať, ak je to možné, pred začiatkom sexuálnej aktivity, t. j. pred prvým vystavením infekcii HPV.

Globálni zdravotnícki pracovníci odmietli ako nepodložené online kampane proti očkovaniu, čo viedlo k dočasnému poklesu miery používania v niektorých krajinách, ako je Japonsko, Írsko a Dánsko.

V článku publikovanom v časopise Journal of Vaccines and Vaccination v minulom roku hlavný autor Dr. Akanksha Rathi tvrdil, že menej ako 1 % žien v Indii chodí na testy na zistenie rakoviny po 30. roku života. Rámec skríningu v Indii nie je pevný, ale majú zavedený očkovací systém. Na uskladnenie vakcín je k dispozícii pracovná sila a chladiareň. Náklady na prevenciu budú oveľa nižšie ako náklady na liečbu, povedal Dr. Rathi. Austrália, ktorá bola prvou krajinou, ktorá zaviedla očkovanie proti HPV vo svojom školskom programe, má teraz jednu z najnižších mier rakoviny krčka maternice na svete, povedala.

Federácia pôrodníckych a gynekologických spoločností Indie (FOGSI) výrazne podporuje očkovanie a bežne ho predpisuje v súkromnej zdravotnej starostlivosti. Je ľahko dostupný, bezpečný a má dostatočne dobrú účinnosť. Rakovina krčka maternice je najčastejšou rakovinou u žien. Prečo sa finančné prostriedky na záchranu životov žien považujú za plytvanie zdrojmi? Povedal prezident FOGSI Dr Rishma Pai. Povedomie o prevencii a bezpečnom sexe je v Indii nízke. V boji proti tejto chorobe sa nemôžeme spoliehať len na informovanosť, dodal Dr Pai.

Ale profesor Dikshit sa líši. Nech sa zaočkujú tí, ktorí si to môžu dovoliť. Vláda by podľa neho nemala investovať do vakcíny, ktorá nemá žiadne preukázané výsledky.

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: