Teraz z priazne, teraz späť: lieky na artritídu v liečbe Covid-19

Použitie liekov na artritídu, najmä tocilizumabu, proti koronavírusu bolo počas pandémie predmetom diskusie, niekedy sa ukázalo ako voľba a inokedy upadlo do nemilosti.

Tocilizumab: imunosupresívum; Diskutuje sa o účinnosti proti Covidu (AP Photo/File)

Dva lieky na artritídu, tocilizumab a sarilumab, sa znovu objavili ako možné možnosti liečby Covid-19, pričom vláda Spojeného kráľovstva odporúča ich použitie na základe novej štúdie. Použitie liekov na artritídu, najmä tocilizumabu, proti koronavírusu bolo počas pandémie predmetom diskusie, niekedy sa ukázalo ako voľba a inokedy upadlo do nemilosti. Najnovšia štúdia, ktorá je na predtlačovom serveri (čo znamená, že ešte musí prejsť odborným posúdením), jej výsledky – na rozdiel od predchádzajúcich štúdií – naznačujú, že tocilizumab a sarilumab by mohli pomôcť zachrániť životy medzi pacientmi s Covid-19 prijatými do nemocnice. jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS).

Štúdium

Minulý týždeň portál MedRxiv zverejnil výsledky štúdie REMAP-CAP, ktorá hodnotila 803 pacientov s Covid-19 na JIS. Z nich 353 bol podaný tocilizumab do 24 hodín od prijatia na JIS, ďalším 48 bol podaný sarilumab v rovnakom časovom rámci a zvyšným 402 bola podaná štandardná starostlivosť bez týchto dvoch liekov (kontrolné rameno).

Zatiaľ čo 64,2 % pacientov na JIS prežilo v kontrolnom ramene, 72 % prežilo pri podaní tocilizumabu a 77,8 % prežilo po podaní sarilumabu.

Výskumníci zistili, že dva lieky na artritídu, ktoré sú teraz prepracované na liečbu Covid, tiež pomohli znížiť potrebu podpory orgánov. Tí, ktorí dostávali tocilizumab, potrebovali podporu orgánov v priemere po 10 dňoch, tí, ktorí dostávali sarilumab, vyžadovali po 11 dňoch a tí v kontrolnom ramene potrebovali systém podpory orgánu za jediný deň.

Čo to môže znamenať

Táto štúdia ukazuje, že lieky sa nedajú tak ľahko odpísať, povedal Dr Shashank R Joshi, ktorý bol súčasťou inej štúdie na posúdenie úlohy lieku itolizumab na artritídu v liečbe Covid-19. Joshi povedal, že napriek viacerým skúšobným štúdiám, ktoré priniesli nepriaznivé závery pre použitie imunosupresív proti Covid-19, zistili, že tocilizumab (predávaný ako Actemra od Roche) je účinný, ak sa používa v správnom čase. V klinickej praxi sme pozorovali, že ak je pacient na vysokoprietokovej nosovej kanyle a nasadený steroidmi a ak sa jeho stav na JIS do 24 hodín zhorší, imunosupresívum môže byť v tomto bode správnym zásahom. Videli sme niekoľko pacientov, ktorí sa obrátili smerom k uzdraveniu, povedal Joshi.

V Indii sa na liečbu reumatoidnej artritídy používajú tri imunosupresíva – tocilizumab, sarilumab a itolizumab. Tieto lieky pôsobia proti proteínu nazývanému IL-6, ktorý hrá kľúčovú úlohu v tom, že telo začne s cytokínovou odpoveďou (keď imunitný systém napadne vlastné bunky tela) po infikovaní tela vírusom. Potlačením IL-6 majú tieto prepracované lieky zastaviť samopoškodzujúcu cytokínovú odpoveď pri závažných infekciách Covid-19.

Červené vlajky

Indická rada pre lekársky výskum už skôr varovala pred nerozlišujúcim užívaním liekov, ako sú remdesivir a tocilizumab, u pacientov s Covid-19, pretože môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Štyri mesiace predtým, ako Spojené kráľovstvo schválilo používanie liekov na artritídu, Maharashtra odstránila tocilizumab zo svojho liečebného protokolu Covid-19. K tomuto rozhodnutiu viedlo niekoľko pokusov a štúdií. Najzásadnejší z nich prišiel od výrobcu tocilizumabu Roche v júli 2020: zverejnil výsledky štúdie fázy III, v ktorých sa zistilo, že tocilizumab nespĺňa primárny koncový ukazovateľ klinického zlepšenia ani sekundárny koncový ukazovateľ zníženia mortality.

V októbri 2020 publikoval New England Journal of Medicine štúdiu o 243 pacientoch, v ktorej sa zistilo, že tocilizumab nie je účinný pri prevencii smrti u stredne chorých, hospitalizovaných pacientov s Covid-19.

V septembri 2020 farmaceutický gigant Sanofi zastavil svoje skúšanie sarilumabu s vyhlásením, že nefungoval proti Covid-19 po jeho testovaní na 420 pacientoch. V júli Sanofi zastavila podobnú skúšku v USA po vyhodnotení 194 pacientov. V skutočnosti spoločnosť Sanofi uviedla, že sarilumab je spojený s 3% vyšším rizikom nežiaducich účinkov v porovnaní so skupinou s placebom.

Neustála debata

Prečo sú najnovšie zistenia také protichodné? Intenzivista Dr Rahul Pandit, ktorý sa minulý rok liečil tocilizumabom na Covid-19, povedal, že úplne prestal užívať liek. S týmto novým výskumom sa nemôžeme ponáhľať k záveru. Musíme sa pozrieť na väčšie údaje, povedal Pandit.

Pandit prestal používať tocilizumab a itolizumab pred piatimi mesiacmi. Neexistoval žiadny dôkaz o zlepšení alebo znížení úmrtnosti. Pacientom podľa neho hrozí sekundárna infekcia týmto liekom.

Ale ako hovorí Dr Joshi, každá klinická štúdia má iné meradlo na meranie koncového bodu. Toto je len rok stará choroba. Pred odpísaním drog si musíme počkať na ďalšie údaje.

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: